fbpx

Аккредитация. Куда путь держим?

649

Своё мнение по этой теме высказал заместитель председателя аккредитационной комиссии, к.м.н. Самошин Олег Алексеевич.

 "Шестой год шагает аккредитация по просторам России. Конечно, не в сегодняшних трендах остановиться, подвести промежуточные итоги, разобрать ошибки, скорректировать движение вперед с учетом реальной жизни, а не наших фантазий. А ведь такая необходимость не то что назрела, а пожалуй уже перезрела… Ведь правильно говорит Л.М.Рошаль - это революция в постдипломном образовании и развитии самоуправления в здравоохранении. Наверное, впервые в мире некоммерческая общественная организация на своем авторитете подняла на безвозмездной основе десятки тысяч врачей для решения государственной задачи – аккредитации врачей и ведет эту работу в течение 6 лет.
  В далеком 2011 году на заседании комитета по здравоохранению Государственной Думы, когда рассматривали проект 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" перед внесением на голосование, многие спрашивали: «Для чего аттестацию врачей заменять на аккредитацию? Что это изменит?». Сколько-нибудь убедительного ответа не было.
  В это время медицинском сообществе сформировалось понимание того, что подготовка врачей, как выпускников, так и практикующих падает и нужны меры направленные на её улучшение. Мировой опыт показывает, что решить данную проблему возможно путем внедрения механизмов непрерывного медицинского образования и активного привлечения к работе профессиональных некоммерческих организаций.   Ведь ни один чиновник не может определить профессиональную квалификацию врача, это может сделать только его коллега, более высокой квалификации. Поэтому первый приказ по аккредитации появился только через 5 лет в 2016году Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2016г. N334н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов", когда Президентом национальной Медицинской Палаты была сформулирована идеология процесса: «Вуз готовит специалиста – врачебное сообщество допускает к медицинской деятельности». Таким образом, оценку качества подготовки специалистов учебными заведениями передали независимым экспертам – практикующим врачам. И как показало время, это был правильный шаг. Впервые за многие годы вузы стали отчислять слабых студентов с шестого курса, а значит не допускать к врачебной работе граждан, которые за 6 лет обучения так и не смогли приобрести минимально необходимые для работы врачом знания.
  Был создан федеральный аккредитационный центр, который под руководством минздрава РФ провел огромную подготовительную работу, собирал председателей и секретарей аккредитационных комиссий, совместно с ними начал выстраивать работу в регионах.
  По рекомендации Национальной Медицинской Палаты в состав аккредитационных комиссий были привлечены самые опытные и уважаемые специалисты – заведующие отделениями, поликлиниками, заместители главных врачей и главные врачи больниц.
  Все согласились с идеологией трехэтапного аккредитационного экзамена и началась работа. В первые же 2 года высветились 2 существенные проблемы – несовершенство программного продукта на базе которого проводился экзамен, крайне затруднительные процедурные вопросы, начиная с подготовки приказа по аккредитационной комиссии, кончая итоговым протоколом. Но, к сожалению, маховик аккредитации был запущен, и после 2017 года обратная связь территориальных аккредитационных комиссий с федеральным центром аккредитации и министерством здравоохранения фактически была потеряна. Многократные обращения о необходимости создать работающий механизм совершенствования процедуры аккредитации ответа не получили, часто предложения с территорий оставались без обсуждений или ответа по существу. С 2019года третий этап аккредитации сделали дистационным, и что же из этого получилось?
  Например, в 2019 году один из врачей стоматологов сдал третий этап аккредитационного экзамена за 40 секунд! Что это стоматолог – вундеркинд? Думаю у врача отменная оперативная память и замечательная реакция, судить же о его профессионализме после такого экзамена невозможно.
  Сегодня члены аккредитационной комиссии задают правомерный вопрос: «а зачем вы привлекаете нас, врачей с огромным опытом работы, высокой квалификацией, занимающих руководящие посты в здравоохранении региона? Чтобы идентифицировать личность аккредитуемого и понаблюдать, что он не списывает на первом этапе экзамена? Для этого достаточно даже не врача, а просто ответственного работника. На втором этапе заполнить чек лист может врач любой квалификации, после прочтения инструкции, а на третем этапе – тоже, что на первом…
  Сегодня можно с уверенностью сказать, что врачебное сообщество вполне зрелое и ответственное. За 6 лет работы ни одного срыва экзамена связанного с экспертами… Те, кого мы привлекли к аккредитации не только специалисты в своей области но и широко мыслящие Граждане. 2017 и 2018 годах эксперты, участвующие в аккредитации активно вносили предложения по её совершенствованию, сегодня эта инициатива, не найдя поддержки, угасла.
  Думаю, что при подготовке любого документа по аккредитации необходимо сверяться, соответствуют ли готовящиеся документы основной идее: «Вуз готовит специалиста – врачебное сообщество допускает к медицинской деятельности».
  Наш опыт показывает, что как не сложно проводить третий этап экзамена в виде прямой встречи аккредитуемого и практикующих врачей, членов аккредитационной комиссии, без этого теряется смысл всей работы. Только опытный врач при прямом общении с молодым коллегой может понять сформировалось ли у врача клиническое мышление. Может ли он из многих жалоб выбрать основные симптомы заболевания, построить рациональный диагностический поиск, грамотно оценить результаты исследований… И только для этого в аккредитационной комиссии должны быть высококвалифицированные врачи…
  Огромный объем работы падает на секретарей аккредитационных комиссий и подкомиссий, очень много времени занимает работа с программным обеспечением, и если бы не понимание и огромная помощь образовательных организаций, ситуация, пожалуй, уже бы обвалилась. Начало периодической аккредитации в 2021 году резко усугубляет ситуацию.
  Остро возникла необходимость создания аккредитационных центров в регионах, которые бы взяли на себя техническую работу – работу секретарей аккредитационных комиссий. Это должна быть постоянная оплачиваемая работа. Её реально много! Национальная Медицинская Палата предварительно посчитала стоимость такой работы – это 1 млд. руб. в год. Говорить о том, что это большие деньги для решения вопроса повышения качества работы здравоохранения – полная неправда. Сегодня правительство за пару месяцев раздает населению однократно около 150 млд.руб. значит найти для решения важнейшей задачи в плановом порядке 1 млд. руб. в год – не проблема, почему этот вопрос не решается - не понятно.
  Исходя из посыла: «Вуз готовит специалиста – врачебное сообщество допускает к медицинской деятельности», территориальная аккредитационная комиссия должна аккредитовать только тех врачей, которые будут работать на территории. Например, в 2017 году в Тверской области аккредитован 381 врач, а на работу пришло всего 43 специалиста. Получается, что мы допускаем к медицинской деятельности врачей, которые придут работать в коллективы других регионов, думаю, что это не очень правильно. Если в дальнейшем территориальная медицинская организация будет отвечать за своих врачей юридически и финансово, именно она должна допускать к работе, а не получать врача, аккредитованного на другой территории.
  По моим ощущениям, очередная замечательная идея доводится до полного формализма и как следствие теряет изначальный смысл, начинает вызывать отторжение у врачей. Если 2016-2017 год мы убеждали врачей, и нам удалось убедить сомневающихся. В 2018 и 2019 год врачи работали с интересом и пониманием необходимости, не было проблем с формированием комиссий. В 2020 и 2021г сформировать комиссии удалость только при административной поддержке территориального органа управления здравоохранением. Мы с огромной неуверенностью смотрим в 2022 год. Отсутствие моральной и материальной мотивации на фоне продолжающейся пандемии и кадрового голода дают основание сомневаться в том, что возможна дальнейшая успешная работа по аккредитации, без решения назревших проблем.
  Ещё более сложная ситуация с переходом к аккредитации среднего медицинского персонала. Отсутствие единого сплоченного организационного центра, такого, как Национальная Медицинская Палата у врачей, и значимых территориальных организаций, делают невозможным проведение аккредитации среднего медицинского персонала по лекалам этого процесса у врачей.
  Введению периодической аккредитации должно было предшествовать принятие приказа о непрерывном медицинском образовании, отладка этого сложного процесса в котором участвуют минздрав РФ, ФФОМС, медицинские образовательные организации и медицинские организации. Сегодня передача финансирования процесса обучения из бюджета в фонд обязательного медицинского страхования привела к большим проблемам в этой области и ситуация не улучшается…
  Понятна позиция министерства здравоохранения РФ, выпустившего приказ №746н, они тоже заложники ситуации, но тем острее стоит вопрос обсуждения проблем аккредитации на площадке Национальной Медицинской Палаты, где мы можем свободно высказываться по проблемам и предлагать их решения, коллеги поправят и помогут сформулировать приемлемый для всех вариант решения проблемы…   Хотелось бы услышать аргументы тех, кто готовит приказы министерства здравоохранения РФ, может быть они будут убедительны и мы с ними согласимся… Но без очной и прямой дискуссии дальнейшее развитие уже невозможно.
  Сегодня нужна широкая дискуссия среди всех занятых в решении проблем аккредитации, нужна финансовая поддержка этой государственной задачи, и это как я думаю, чувствуют все участники процесса…"